お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

※サンプルセットをご希望の方は以下もご入力ください。
郵送先ご住所

電話番号

お肌についてお聞かせください。

Q1.お肌の悩み
あるない

Q2.「ある」とお答えいただいたお客様へ。具体的にどのような悩みですか？（複数回答可）
乾燥シミシワ毛穴ニキビ敏感その他

Q3.かさつきは気になりますか？
気になる部分的に気になる気にならない

Q4.洗顔後に何もつけないでいると、２～３分後にお肌の「つっぱり」感じますか？
はいいいえ

Q5.物理的な刺激や紫外線をうけて、肌が赤くなったり炎症を起したりしますか？
はいいいえ

Q6.口の回りや目の周辺などがかゆくなったり、粉をふいた（皮ムケ）ようになってますか？
はいいいえ

Q7.てかり、べたつきなど気になりますか？
全体的に部分的に気にならない

Q8.小鼻・鼻のあたりの毛穴は目立ちますか？
目立つあまり目立たない目立たない

Q9.ニキビはできますか？
はい生理前時などいいえ

Q10.お化粧後、3～4時間経つとTゾーンが脂っぽくなりますか？
はいいいえ

Q11.シワは気になりますか？
気になる部分的に気になる気にならない

Q12.くまは気になりますか？
はいいいえ

Q13.化粧品を使って、カブレたり、痒くなったことはありますか？
はいいいえ

Q14.お悩みの症状の原因をご自分自身でご存知ですか？
はいいいえ

Q15.お悩み対策はされていますか？
はいいいえ

Q16.皮膚科に通われていますか？
はいいいえ

Q17.現在のお手入れ方法をお教えください。できるだけ具体的にお願い致します。
例：オイルタイプクレンジング→パウダー洗顔→化粧水→美容液→美白クリーム
※文字を入力する時は、文字化けしますので半角カナは使用しないで下さい。

Q18.普段、お化粧をしていらっしゃいますか？
はいいいえ

Q19.ベースづくりは何ですか？
パウダーファンデーションリキッドファンデーションエマルジョンファンデーションクリームファンデーションその他

Q20.目元やチークなど、部分メイクをしていらっしゃいますか？
はいいいえ

Q21.ベースについてあなたが重視するポイントは？
カバー力保湿ツヤ持続性肌に優しい

Q22.現在のベースについて、肌に合うものやもっといいものに替えたいと思いますか？
はいいいえ

Q23.差し支えなければお答え下さい。あなたは．．．．
10代20代30代40代50代60代内緒

Q24.どのようにして当サイトをお知りになりましたか？具体的にお答えください。
検索サイトからご友人からの紹介店舗で知ったその他

その他メッセージなど